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社區護理干預及健康教育對糖尿病患者遵醫行為的影響
分類:醫學衛生學術論文 編輯:君子論文網 作者:admin 時間:2015-04-17
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摘要：良好的遵醫行為是糖尿病患者疾病控制的基礎，為提高患者遵醫行為，將社區50例患者分為兩組即護理干預組和對照組，結果干預組遵醫行為明顯高于對照組，血糖，糖化血紅蛋白明顯低于對照組，說明社區護理干預在控制糖尿病患者控制血糖方面有重要作用，結論社區健康教育和護理干預能提高DM患者的生活質量和保健意識,是一種很有效的措施,值得推廣應用。
關鍵詞：糖尿病；社區；護理；干預；健康教育
隨著人口的老化，人們生活水平不斷提高和生活方式的改變，糖尿病的患病人數正逐年增加，疾病本身及其各種并發癥嚴重威脅著人們的健康，成為世界性公共衛生問題。由于糖尿病是一種慢性病，對患者的長期治療必須有患者自己實施，因此患者是否遵醫直接影響其治療效果。我院于2011年開展了社區健康調查，建立健康檔案，隨機抽取糖尿病患者實施護理干預集及健康教育，獲得了近期效果，現總結如下。
1.臨床資料與方法
1.1臨床資料
2013年1月—2014年12月，合符WHO診斷標準的糖尿病患者50例，男25例，女25例，年齡47-85歲，50例患者均未接受過系統健康教育。
1.2方法
將上述患者分為兩組即護理干預組和對照組，干預組通過藥物療法、飲食療法、運動療法、心理及健康教育的方法進行干預，對照組不作特殊處理。
2護理干預內容
2.1健康教育定期舉行健康講座，利用宣傳欄、發放糖尿病健康處方和宣傳材料以及定期隨訪等形式進行糖尿病知識宣教，讓患者了解糖尿病知識，提高患者的遵醫行為，達到控制血糖、預防并發癥的目的。
2.2心理護理在護理干預中發現，糖尿病患者存在兩種不良心理狀態，一種是有些患者自認為得了糖尿病，無非就是血糖高點，無其他不適癥狀，對身體無大影響，不需治療，即使治療也不規律，對疾病滿不在乎的態度；另一種是患者確診糖尿病后由于對糖尿病知識的缺乏，認為糖尿病是一種難以治愈的終身疾病，往往會產生多焦慮、恐懼、悲觀，因此針對不同的患者采取不同的心理疏導。（1）首先建立良好的護患關系，用親切、誠懇的語言取得患者信任，耐心聽取患者心聲，然后進行心與心的交流，向患者耐心細致地講述糖尿病知識一般知識及其并發癥的危害性，幫助他們認識糖尿病發生、發展過程。改變對疾病懷疑及滿不在乎的心態。（2）對另外一種心理，在建立良好的護患關系基礎上，有針對的解釋病情，糖尿病雖然不能根治，但只要控制好血糖，就能延緩或能減少并發癥的發生，同時做好家屬的思想工作，指導家庭成員關心鼓勵患者，為其營造一個輕松、舒適的環境，緩解患者的緊張、恐懼心理，保持樂觀向上的信心，積極配合治療。
2.3合理飲食飲食療法是糖尿病所以治療的基礎。可根據病人理想體重、病情、勞動強度制定不同的食譜。其原則應控制每日總熱量，以高碳水化合物、低脂肪、優質蛋白質以及高纖維素膳食為主，定時定量定餐，限制鈉鹽的攝入，戒煙禁酒，在飲食控制初期，患者難忍饑餓可適當吃些蔬菜或在控制總熱量的前提下“少食多餐”，增加飽脹感，延緩糖的吸收。此外每周定期測量體重1次，如果體重增加2kg，進一步減少飲食總熱量。﹝1﹞當然也不能盲目節食,以免因饑餓引起的營養不良引發多種并發癥。
2.4運動鍛煉適當運動鍛煉,可以增強機體組織對胰島素的敏感性,有利于控制血糖和體重,加速脂肪分解,改善心肺功能,促進機體代謝等。根據患者病情、年齡、愛好選擇運動量適宜、簡單、方便的有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車等，一般建議在餐后1小時，此時血糖水平高，發生低血糖的可能性小。指導病人選擇合適的運動量，簡易計算法：心率=170-年齡，每次30-40分鐘，逐步做到持之以恒。運動時須注意補充水分，隨身攜帶病情卡和糖果，以防意外。﹝2﹞
2.5用藥指導藥物是治療糖尿病重要手段之一。糖尿病藥物品種較多，患者應按醫囑用藥，不要擅自停藥和改藥，指導患者掌握治療藥物的種類，作用特點，服用方法及不良反應，正確口服降糖藥，如雙胍類藥物應在飯中或飯后服用，以降低消化道反應；α糖苷酶抑制劑需要同第一口飯一起嚼服，以達到藥物的最佳療效；磺脲類藥物早餐前半小時服用，易低血糖。胰島素治療的患者應教會注射和保存胰島素，劑量準確，注射部位經常更換，避免產生硬結，以便更好吸收。
3結果
50例糖尿病患者中，干預組對糖尿病基本知識的知曉率有了顯著提高，按時檢查、飲食控制、運動治療、自我監測等遵醫行為明顯高于對照組，血糖及糖化血紅蛋白明顯降低。
4.討論
4.1社區護理干預對提高糖尿病患者遵醫率和控制血糖有很好的作用
糖尿病是一種典型的慢性終身性疾病，需要長期治療，其并發癥可成為患者致慘和早亡的主要原因，患者只有很好的遵從醫囑，才能長期控制疾病，延緩并發癥的發生，提高生活質量。但由于糖尿病病程長，患者短時間看不到疾病帶來的嚴重性，使一些患者產生懈怠情緒，同時一些年老的患者常常存在服藥遺忘的現象，導致不能嚴格遵醫。社區護理干預可以時時提醒和幫組患者遵從醫囑。
4．2社區護理干預注重了家庭對患者的支持，有利于遵醫
糖尿病患者控制疾病，離不開家庭的支持，尤其在心理護理和飲食控制方面。在患者恐懼、悲觀、失望時，家庭成員給予關心支持，能緩解病人壓力，積極配合治療。在飲食控制方面，由于我國傳統的家庭模式是一家幾口在一起吃飯，并沒有分餐，不利于患者飲食控制。再加上糖尿病有明顯的遺傳傾向，因此社區護理干預，可以指導家庭成員認識到這個問題，在協助患者建立有規律的健康的生活秩序的同時，注意減少自身發病危險因素，養成良好的飲食習慣非常有意義。﹝3﹞
總之社區護理干預可以提高患者對糖尿病知識技能的掌握，主動參與疾病的控制，改善生活質量，減少并發癥的產生，密切了醫患關系，有利于提高患者的遵醫行為，從而達到很好的控制疾病，是一種很有效的措施,值得推廣應用。
參考文獻：
1尤黎明吳瑛內科護理學第5版北京：人民出版社 2013 593-594
2尤黎明吳瑛內科護理學第5版北京：人民出版社 2013 593-594
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